慢性肝炎指临床常见的乙型、丙型等病毒性肝炎，由于失治和不规范治疗而致迁延不愈转为慢性。其病机情势主要为邪正相持，虚实夹杂，故治疗首重扶正。因湿热毒邪久留耗伤肝阴，又损脾气，其症多见倦怠无力、头昏目眩、手足心热、胁下隐痛、心烦易怒、纳差腹胀、溺黄便溏等；亦有临床症状不显，仅见乏力不耐劳作者，但从其脉多弦细而弱，舌质淡红，结合乙肝或丙肝抗原抗体、肝功、B超等检验不正常等，亦可测知他寓有肝阴脾气受损之证。

　　滋养肝木常用滋肾水、养肝阴而不腻滞之品，如生地、女贞子、旱莲草、山萸肉、白芍、五味子、枸杞、当归等，随证取用三四味为宜。培补脾土宜选取益中气、醒脾胃而不燥烈之药，如太子参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓、薏仁、白蔻、陈皮等，随证选择三四味，入复方中即可。

　　祛邪不离清热解毒，利湿化瘀肝炎病毒袭人引起发病， 并迁延成为慢性。

　　据临床表现口苦、恶心、胁痛、脘胀、纳呆、尿黄赤， 甚或黄疸等综合分析，显系湿热毒邪留恋为患；若迁延稍久，病邪入络，气滞血瘀而致瘀血内停，出现舌质暗紫，肝脾肿大，齿鼻衄血等症状。故在上述扶正的同时亦应重视祛邪，清热解毒必不可少，笔者常用柴胡、黄芩、山豆根、大青叶、叶下珠、龙葵、丹皮、白花蛇舌草、连翘、贯众、虎杖、栀子等，可随证取用三五味；若脾虚明显者可不用或少用黄芩、栀子、虎杖等苦寒重剂。利湿以淡渗为主，常用茯苓、猪苓、金钱草、车前子、泽兰；中焦湿重，舌苔厚腻，脘腹胀满，恶心纳呆较甚者，可佐用芳化祛湿，如藿香、白蔻、厚朴、佩兰之属。有瘀血征象者，习用活血养阴相兼之品为主，以收化瘀而又能养肝益肾一举两得之效，如丹参、当归、赤芍、三七、川牛膝、郁金、红花、土鳖、鳖甲等，随证取用二三味；如瘀重胁痛较著，舌紫明显者可佐用血中气药，如制香附、川芎、降香等一至二味，以达气行瘀散之功。

　　常用的降酶二法是疏肝理气和解毒化瘀兼以敛阴。在临床中发现，慢活肝转氨酶升高病人多有肝气郁结，往往是肝郁脾湿，这类病人用疏肝理气法效果较好。叶天士云：“肝气条达不致郁而克土，疏肝所以补脾也。”此亦《内经》“以辛补之”之意。常用方剂为柴胡疏肝散。若转氨酶增高而肝郁者，则宜解毒化瘀兼以敛阴。这类病人多为正气已伤，余毒未尽，肝血瘀滞。肝病治疗，《内经》有“以酸泻之”的原则，这一法则在此时最为适宜，一解余毒，二敛肝阴，故用五味子，白芍，再配以自拟白丹汤：白花蛇舌草，连翘，丹参，郁金，三七(冲服)，活血化瘀，相得益彰。临床观察到，单用五味子降酶，极易出现反跳，同时疗效也不如合用活血化瘀解毒药为好。此乃瘀血不去，新血不生，正气难复。

　　常用的二法是活血化瘀、清热解毒。在临床中发现，慢活肝球蛋白(尤其是γ球蛋白) 升高者，除了常有瘀血见症外，还有部分属余毒未清的。前者用白丹汤，瘀血严重加红花，鳖甲；后者用自拟解毒汤:大青叶，黄芩，连翘，柴胡，白花蛇舌草，三七(冲服) 。

　　慢活肝白蛋白下降者，多为病变日久，正气损伤，且下降的幅度与虚损情况成正比。治法以补脾胃之气，益肝肾之阴二法为主。脾胃气虚者，用四君子汤加柴胡，白芍，黄芪；肝肾阴虚者，用一贯煎加女贞子，旱莲草，白芍。

　　临床常见，絮状反应异常者，往往兼有A/G比倒置。以白蛋白下降为主者，多属阴虚，在白蛋白值上升后，絮状反应多转正常，阴虚情况亦有纠正。所以，若絮状反应异常兼有白蛋白下降，可抓主要矛盾，从升白治疗，用一贯煎合女贞子、旱莲草、白芍；以球蛋白上升为主者，可用活血化瘀法，用白丹汤加味。

　　据临床观察，慢活肝病情为轻、中度者，一般不出现黄疸，所以慢活肝一旦出现黄疸，则意味着病情加重，须高度重视， 当利湿退黄， 用自拟二苓汤: 猪苓，茯苓，金钱草，山栀子。湿热较重者，加茵陈；寒湿偏盛者，加制附子 (先煎) ；若湿热内蕴，内迫营血，则宜合用犀角地黄汤。

　　乙型肝炎表面抗原转阴是慢活肝病愈的指征之一。若乙型肝炎表面抗原阳性又见肝功能异常，则是毒邪较甚的标志。一般来说，须肝功能基本正常后，乙型肝炎表面抗原才会慢慢转阴(但也有先转阴，后才肝功能恢复的)，否则，是为余邪未尽，日久必致死灰复燃，引起病情复发。因此，乙型肝炎表面抗原转阴是一个十分重要的问题，临床多感棘手。目前，国内外对此尚无十分理想的办法。临床经验是注重清余毒，祛瘀血，扶正气。因为乙肝病毒是一种毒邪，其消退取决人体正气的强弱，而解毒、祛瘀有利于扶助正气加速机体对毒邪的排除，使脏腑气机通畅，功能恢复。用解毒汤加味，瘀血严重者加红花、土鳖、丹参；脾气虚者加党参，白术；肝阴虚者加旱莲草、女贞子、枸杞。本方经临床施用，效果较好。若能坚持治疗半年或更长时间，多数是可以获愈的。

　　实践所见，慢活肝以上生化指标异常，可同时兼见一至二项或数项，所以，治疗时还有个主次先后问题。临床体会是:首重退黄，依次为降酶，降球蛋白，升白蛋白，降絮。若乙型肝炎表面抗原阳性，则必须结合转阴问题。依据这样的顺序治疗，可提高疗效。