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转移性肝癌误诊危害大

中医名医 一对一亲诊

  随着我国肠癌发病率的逐年增高,转移性肝癌患者有逐年增多的趋势。肠癌的早期临床症状较为隐匿,常被忽略,加之纤维肠镜检查还没有成为国人定期体检的常规检查项目,不少肠癌患者要发展到肠道梗阻,出现明显的症状时,才得以诊断。转移性肝癌早期症状虽不明显,但肝胆胰脾的超声检查已成为常规体检项目,大大提高了转移性肝癌的早期诊断率,使得转移性肝癌常常先于肠道原发病灶获得诊断。对于这类患者,能够正确认识转移性肝癌,及时查找出肠癌等原发性病灶,是制订正确治疗方案的关键。

 

此肝癌非彼肝癌

 

 

  依癌细胞的来源不同,肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌系原发于肝脏,可称谓肝脏的“土著”。转移性肝癌是由其他部位癌转移至肝脏,最常发生肝脏转移的癌是结肠癌和直肠癌,这主要是因为结肠和直肠的血要经过肝脏回流入心脏,肠癌脱落入血的癌细胞,容易被肝脏“俘获”,进而在肝脏内“生根发芽”。

 

  两类肝癌的治疗原则有明显的不同。原发性肝癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗,局部治疗和介入栓塞化疗具有不可替代的治疗价值,对于多发性病灶尤其如此。单独应用化疗药物,收效不大。转移性肝癌的治疗原则是全身化疗药物应用和病灶切除联合应用,化疗具有无可替代的地位,局部治疗和介入栓塞的价值明显低于原发性肝癌。

 

单病灶更易误诊

 

 

  转移性肝癌大多系多个病灶,典型者犹如“天女散花”,肝脏内散在着许多大小不一的病灶。这种情况不易发生误诊。但是,转移性肝癌也常以单个病灶的形式出现,或者在一段时间内,以单个病灶的形式出现。如果这种单个病灶的转移性肝癌先于原发病灶被发现,医师对转移性肝癌常缺乏应有的警惕性,易将其误诊为原发性肝癌。

 

  将转移性肝癌误诊为原发性肝癌,至少有两大危害:一是遗漏了原发癌灶,忽略了对其进行有效治疗。忽略了原发病灶的治疗,无异于隔靴搔痒。二是由于把肝脏癌灶的本质看错了,治疗也难得要领,常常是徒劳无功。

 

是否转移如何判断

 

 

  正确的治疗路径是规范治疗的前提。对于肝脏的“瘤灶”,首先要鉴别其性质,判定良性或恶性。这一环节,既需要医师的临床经验,又需要借助CT、核磁共振等相关检查。

 

  如病灶为恶性,则要判断是原发于肝脏,还是从其他部位转移而来。如果患者有慢性肝炎病史,甲胎蛋白明显升高,癌胚抗原不高,影像学又比较典型,可诊断为原发性肝癌。如果患者无慢性肝炎病史(有肝炎病史者也可能患转移性肝癌),甲胎蛋白不高,癌胚抗原明显升高,则应考虑转移性肝癌之可能。确定为转移性肝癌时,则要查明其原发病灶的部位。最后,在统筹考虑原发病灶和转移病灶的大小、范围、可切除性、病理类型等因素的基础上,制订科学合理的综合治疗方案。

 

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