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不可忽视的皮肤伤口:生疮溃疡

中医名医 一对一亲诊

  蚊虫叮咬留下的伤口一旦处理不慎,造成感染扩大也会发生癌变;烧伤、车祸等外伤造成的慢性皮肤溃疡如未正确治疗,可引起全身的败血症;血糖过高发展到最后竟会让患者的脚趾完全烂掉……这些看似不可思议,却会经常发生在我们的身边。而这一切,都源于皮肤上的伤口——溃疡没有及时治疗而引起严重后果。

 

  皮肤溃疡是很多人都会遇到的多发病,但也因其常见,初时不影响生活,而非常容易被忽视。事实上,皮肤溃疡不可小视,一旦出现皮肤溃烂,即使面积很小,也应去看医生,千万不要一时大意延误就医,造成感染或扩大,有的甚至可能导致局部细胞基因突变,转成癌变。

 

慢性溃疡有6大特点

 

 

  皮肤溃疡是深达真皮或更深位置的皮肤和黏膜缺损,属于一种继发性的皮损,常常是因为外伤,或是因结节或肿瘤溃破引起,特点是愈合后留有疤痕。皮肤溃疡时间超过1个月未愈合的为慢性溃疡;持续超过3个月以上的溃疡为慢性难愈性溃疡。慢性皮肤溃疡有如下特点——

 

  1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位,如胫前、踝跟及足部。

 

  2、多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致,甚至伴有贴骨瘢痕,血循环差,如污染较重清创又不彻底等。

 

  3、患者多为老年人,溃疡本身常不影响其生活,患者及其家属未引起足够重视,缺乏正规、系统治疗。临床上,许多老年患者因为合并有湿疹,导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。

 

  4、合并骨、关节、肌腱等外露,用换药等非手术治疗无法解决。

 

  5.邻近关节的皮肤溃疡,长期的慢性炎症,可致关节僵硬强直,甚至炎症波及关节,形成化脓性关节炎,增加治疗难度。

 

  6、病程较长,全身情况差或有其他并发症。许多慢性皮肤溃疡合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病、高血压、贫血或低蛋白血症等,由于这些疾病的存在,严重影响溃疡的愈合和治疗效果。

 

对抗顽症需双管齐下

 

 

  所谓皮肤慢性溃疡的“难愈性”,是相对于正常创伤愈合而言的,在不恰当治疗的情况下,某些溃疡的愈合过程可长达数月甚至数年、十数年。事实上,除了少数存在临终性或终末性原发疾病的患者,大部分皮肤慢性溃疡在必要的病因和全身治疗的基础上,针对其临床病理特点,选用正确而积极的治疗,能够使之尽快愈合,从而提高患者生存质量。

 

1
局部治疗
 

 

  1、清创换药:清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等,直至见到相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者,创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。可分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5分钟,然后用雷夫诺尔(也叫雷弗奴尔)、呋喃西林溶液或庆大霉素等湿敷。

 

  2、辅助性治疗:包括光照射,如红光、蓝光照射、半导体激光或氦氖激光照射,高压氧、微波、超短波等物理方法。

 

  3、加快创面覆盖:自体皮移植,生物活性敷料,尤其是组织工程皮肤移植。

 

  4、激光治疗:如光动力治疗。

 

2
全身治疗
 

 

  1、针对感染性溃疡,可根据细菌、真菌培养结果静脉给予抗生素或抗真菌药物。

 

  2、对于血管炎性的溃疡,可适量选用糖皮质激素(如强的松等)。

 

  3、对于静脉淤滞、糖尿病等引起的溃疡,应治疗原发病。

 

  4、纠正低蛋白血症、贫血等情况。

 

  全身治疗目的在于抗炎、止痒,提高机体抵抗力。对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病、高血压病等的患者,要请相关专科医生会诊,进行正规、系统治疗。

 

  特别强调的是,皮肤慢性溃疡病因繁多,一定要根据不同病因,进行具体的分析,采用不同的方式治疗,如糖尿病患者要控制血糖;对于有损害的环境,应做好皮肤的保护或远离有害环境,注意皮肤保暖;对于长期卧床的患者,要注意翻身拍背,防止褥疮的发生等。总之,早发现、早治疗才能达到治疗的较佳效果。

 

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