【临证经验】心悸气短(心肌炎)
【摘要】心悸气短(心肌炎),多因脾湿肝郁,肺胃上逆,君相二火不能归根所致。
【脉证机理】
平人中气不郁,肝脾清升,肺胃浊降,水火交济,上清下温,气血畅遂,所以心悸、胸痛不作。
由 于内外感伤,致使脾湿肝郁,胆胃上逆,木火刑金,肺热不敛,心火上炎,虚飘浮动,下不根水,宗气不固,而致心慌心悸,胸痛气短,是病心肌炎。肺热气逆,故 而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧,故咳声短促而不扬。气滞胸膈,脉络瘀阻,故症见胸盈气短,左胸隐痛。君相火炎,故症见口干舌燥,咽喉不利,头上汗出。胃气上 逆,故症见恶心,甚则食而呕吐。脾湿肝郁,郁生下热,传于膀胱,故小便黄赤,涩少不利。肝脾下陷,盘瘀少腹,故症见少腹胀满。脾湿肝郁,故大便初干后溏。 肝郁化热,传于大肠,故而大便干结难下。脾湿肝郁,肾家虚寒,故症见腰背钝痛,时而遗精,两腿酸软,冷痹转筋,或见下肢浮肿。上热下寒,心肾不交,魂神虚 飘,故而精神恍惚,虚烦失眠。君相二火虚浮,下不根肾,故脉现浮虚、寸关大、不匀,重者脉现促动或结代,舌苔白满腻或黄粘腻。
【治则】
健脾疏肝,平胆和胃,清肺降逆,养血宁神。
【方药】
云茯神,甘草,黄芩,炒杭芍,熟地,橘红,炒杏仁,法半夏,郁金,桂圆肉,柏子仁,北沙参,白茅根,山萸肉,白蔻仁
水煎温服。
【方解】
云茯神、甘草,养心宁神,健脾和中;黄芩、炒杭芍、熟地,平胆疏肝,益血复脉;北沙参、郁金、橘红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;桂圆肉,养心宁神;柏子仁,养心止悸;白蔻仁,和胃止呕;白茅根,清肺利尿;山萸肉,收敛浮阳,敛肺止汗。
【加减】
脾湿重,脚腿肿者,改甘草为泽泻,利湿以消肿。上热不重,舌苔白腻者,改黄芩为丹皮,以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者,改桂圆肉为麦门冬,以清心肺之郁热。汗出不重,脉结代者,改山萸肉为丹参,活血化瘀,通经活络。失眠盗汗者,加牡蛎粉,镇心安神,收敛止汗。心悸动不安,吐血者,改熟地为生地,润血养心,清肺止血。心包积液者,去黄芩、山萸肉、桂圆肉,加丹皮、防己、泽兰,化瘀利尿,以消积液。
【忌宜】
忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累,重则卧床休息。
【按语】心肌炎,包括各种急、慢性心肌之炎性病变,属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆,中气不运,心肾不交,致使阳浮于上,阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃,潜敛浮阳,以达心安神宁之目的。严重患者,出现心衰时,应配合西药抢救。
肺 为心之宅,心为神之舍,所以心脏疾患,与肺之关系至为密切。胃为化气之源,气藏于肺;脾为生血之本,心主血脉,血随气行。胃气顺降,肺金敛肃,则君相二 火,下交于肾,心安而神宁;肺胃不降,治节不行,君相上炎,下不根水,则宗气不固,心慌、心悸,胸闷、胸痛诸症悉作,所谓宅舍不固,人则难安者也。心肌炎 之治疗,疏肝平胆,清降肺胃,至为重要;若惟治其心,则效与愿违,事倍功半。