中医病因

 

　　主要为正气内虚和外邪入侵所致。正虚是外邪入侵的重要条件。正虚可由饮食不节、起居失常、素体不足，或因病致虚，或治疗失当，峻泻伤正，或过汗耗气伤阴，或严重烧伤，皮垮肉灼，或疮毒脓血、气血津液损伤，或疮疖挤伤、局部气血功能障碍，或摔伤后造成气血瘀滞、荣气不行、痈疖失治等，正不胜邪，导致邪毒内陷。

 

　　中医病机目前认为，败血症的发生，外因温毒侵袭，内因正气亏虚不能御外，正不胜邪，邪热嚣张，热毒充斥表里，客于营血，入窜经络，入陷脏腑，表里三焦俱病。初期犯卫，发热恶寒。热毒化火，传变迅速而致里热炽盛。邪入营血，则见壮热、神昏、闭脱、出血等证，热毒流注则见多发脓肿。此与病菌入血繁殖引起全身严重中毒症状及迁徙病灶一致。本症复杂多变的险证、危证丛生的临床表现，即中医学所谓的“毒入心则昏迷，入于肝则痉厥，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗手足冷，入于六腑亦皆各变端，七恶叠见。”

 

　　病理

 

　　败血症的病理变化随致病菌的种类、病程长短、有无原发病灶和迁徒性病灶等而异。细菌毒素播散至全身引起各脏器的细胞变性，心、肝、肾等可呈混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。毛细血管损伤则皮肤、粘膜、胸膜、心包等处可有出血点。病原菌经血循环集中某些组织脏器形成迁徙性病灶，如肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肝脓肿、脑膜炎、脑脓肿和软组织脓肿等。单核吞噬细胞系统增生活跃，肝脾常肿大、骸髓高度增生。伴胆道感染或严重肝损害可出现黄疸。骨髓粒系统增生活跃。发生于血液病基础上的败血症，由于免疫功能受抑，炎性反应减弱，病变以充血。坏死为主，渗出反应及细胞浸润明显减少。

 

　　中医诊断

 

　　（1）热毒炽盛：证见壮热烦渴多汗，或神昏抽搐，或斑疹出血，舌红苔黄，脉洪数。证候分析：邪热入里，热盛伤津，则壮热烦渴多汗；热入营血，心神被扰，故神昏抽搐；营热蒸腾，波及血络则斑疹出血；舌红苔黄，脉洪数则为热邪亢盛之象。

 

　　（2）湿热蕴结：证见恶寒发热，头痛身重，或有黄疸，神疲体倦，恶心呕吐，胸闷腹胀，腹痛泄泻，纳少口粘，舌红苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热蕴蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道则可见寒战高热，寒热往来，胸闷腹胀，腹痛泄泻，神疲身黄；舌红苔黄腻，脉滑数则是湿热内盛，热重于湿之象。

 

　　（3）阴竭阳脱：证见大汗淋漓，口干微渴，四肢厥冷，气短懒言，眩晕少神，脉微欲绝。证候分析：热的真阴，血脉不充则脉微欲绝；热病经久耗伤元气，或由阴伤及阳，或汗多亡阳，而致阴竭阳亡，则四肢厥冷。

 

　　（4）正虚邪恋：证见烦热盗汗，舌红脉细数，或形寒肢冷，舌淡脉虚。证候分析：热邪耗伤气阴，则烦热盗汗，舌红脉细数：气血虚弱，不能充达四肢，则形寒肢冷，舌淡脉虚。

 

　　（5）热毒伤阴：证见发热不退，口干唇燥，胃纳不振，大便燥结，小便短赤，或神志昏糊，渴喜冷饮，舌绛苔光剥或焦干，脉细数或虚数。

 

　　中医治疗一般实证治宜清热败毒为主，虚证则扶正祛邪。

 

　　（1） 热毒炽盛：治宜清热败毒、清营凉血。常用清瘟败毒饮加减。

 

　　（2） 湿热蕴结：治宜清热利湿解毒。常用茵陈蒿汤合黄芩滑石汤加减。

 

　　（3）阴竭阳脱：治宜益气养阴、固阳固脱。常用参附龙牡汤合生脉散。

 

　　（4）正虚邪恋：前者治宜扶正祛邪、滋阴解毒。后者治宜益气扶正解毒。

 

　　（5）热毒伤阴：治宜养阴生津、清热解毒。常用增液汤或竹叶黄芪汤合黄连解毒汤加减。