专家谈肾癌的中医综合治疗
肾癌是发生于成人肾脏中的最常见恶性实体肿瘤,临床发病率近年来稳步增加。成都御生堂中医馆中医专家介绍,放化疗及免疫治疗等手段用于肾癌治疗的效果不理想亦不肯定,有统计显示,肾癌治疗采用手术配合放化疗的方式对提高患者5年生存率意义不大。
肾癌的传统治疗方案
根治性肾切除是肾癌治疗的最基本方法,手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。同时作区域性淋巴结清扫术,以降低局部肿瘤复发率。无远处转移或区域性淋巴结浸润患者,可行腔静脉瘤栓手术,以获得较长时间的存活。肾癌专家陈涌特别提醒,手术中如发现以下特殊情况需及时对症处理:
1、如果病人出现双侧肾癌,或者是另一只肾脏功能不全、患有其它肾脏疾病如肾结石、肾结核等,这时将患癌的肾全部切除后,病人就有可能出现肾脏功能不全,所以可考虑只切除一部分肾脏组织。但是保留部分肾脏也是有条件的,即肿块的直径小于三厘米,而且癌肿必须位于肾脏的边缘。手术时可以将癌肿连同部分肾脏组织一起切除,或者只将癌肿剔除。
2、肾癌容易进入肾静脉和下腔静脉形成肿瘤血栓,出现这种情况时如果没有发现癌细胞向局部或远处扩散,可以在手术时将静脉内的肿瘤血栓一起切除,或将下腔静脉内的血栓取出。
3、当发现癌细胞扩散时,通过手术彻底切除肿瘤和其侵犯组织是唯一能治愈的方法,虽然有远处转移,但只要可以进行手术,多数还是能将原发病肾切除,之后转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率。而且摘除病肾后,血尿和疼痛也被去除。
肾癌专家认为,肾癌会通过原发肿瘤逐步向邻近组织和器官侵犯而播散,也可通过淋巴管或静脉向外转移,所以术后康复治疗以保证患者生存质量是必要的。
放疗对肾癌治疗尚无重要作用,仅可作为手术前后的辅助治疗。肿瘤短期内增长快,毒性症状明显者,术前放疗可使肿瘤体积缩小,减少术中癌细胞扩散,有利于手术操作。对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩散到邻近器官,或肿瘤切除不彻底的病例,术后放疗可减轻局部复发。同时对于不能手术切除的晚期肾癌,放疗可减轻骨转移的局部疼痛、血尿和缓解毒性症状。肾癌的化疗效果较差,与干扰素联合应用可有协同作用。另外,近年发展起来的女性激素疗法、干扰素、淋巴间素、致活淋巴球等免疫疗法,疗效也不能令人满意,而且治疗费用昂贵、并发症高。
正因为放疗、化疗、免疫治疗等众多常用及新兴手段进行肾癌治疗的效果不甚理想,所以中医在肾癌治疗中的作用尤为重要。
肾癌的中医治疗方案
祖国传统医学对肾癌多有记载,《素问》 “胞移热于膀胱,则癃溺血”,“少阴涩则病积溲血。”《金匮要略》曰:“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。”《诸病源候论》指出:“血淋者,是热淋之甚者则尿血,则小便气秘,气秘则小便难,痛者为淋,不痛者为尿血。”《医学入门》曰:“溺血乃心移热于小肠。”中医按照肾癌各类型的临床表现,可参考尿血、腰痛、癥积等证辨证治疗。其病大多以本虚标实为主,本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚;标实多由湿热毒邪、痰浊淤血为患,具体辩证及用药如下:
1、湿热蕴肾证:肢体浮肿,小便不利,灼热刺痛。色黄或红,腰背胀痛,口腻纳呆,渴不欲饮,身胀困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热利湿,解毒化瘀。
代表方:四苓散、八正散、小蓟饮子加减。
2、脾肾阳虚水停证:浮肿明显,面色苍白,畏寒肢冷,腰腿酸软,神疲乏力,纳呆或便溏,小便短少或清长,少腹可荆及水囊样包块,舌嫩淡胖,苔白滑,脉沉细,或沉迟无力。
治法:温补脾肾,利水消肿。
代表方:附子理中汤合真武汤加减。
3、肾虚血瘀水聚证:肢体浮肿,小便短少,腰膝酸软,耳鸣,口唇色暗,眼眶发黑,指甲紫暗,腰胀痛或刺痛,小腹包块有压痛,舌淡暗,脉细涩。
治法:补肾利水,活血化瘀,理气散结。
代表方:右归饮合少腹逐瘀汤,五苓散加减。
4、肾虚火旺证:小便短赤带血,排尿时或有轻的热灼之感,头晕耳鸣,心烦口渴,口舌生疮,颧红潮热,腰膝酸软,夜寐不宁,腰痛肿,舌尖红,脉洪大数而有力。舌质红,脉细数。
治法:清心泄火,滋阴降火,凉血止血。
代表方:知柏地黄汤合小蓟饮子加减。
5、癌毒走窜,气血两虚型:病到晚期,远处转移,疲乏无力,自汗盗汗,面色无华,血尿时作,腰痛腹胀,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜欢,舌质红或深红,黯紫有瘀斑,脉细弱或大而数。
治法:双补气血,扶正抑癌。
方药:八珍汤加减。
6、癌邪被攻,余毒未清型:手术、放疗、化疗后,腰膝酸软体弱无力,精神不振,偶有低热或有血尿,面色苍白,纳差,舌质淡红,舌苔薄白或白腻,脉软无力或细数。
治法:益肾健脾,扶正祛邪。
方药:四君子汤加减。
辩病加减药物
尿血:大蓟、小蓟、仙鹤草、棕榈炭;
腰痛:牛膝、杜仲、寄生、川断、续断;
水肿:茯苓、猪苓、泽泻;
阳痿:仙茅、巴戟天、肉苁蓉、阴阳藿等等。
特别说明:
为达到较佳治疗效果,所用方剂根据患者年龄、体质、病史、征候等差异。最好选择选择“扶正祛邪·抗癌消瘤体系”特效方剂,以保证疗效,患者切不可盲目用药。