御生堂治疗不孕症案例解析
中医名医 ★ 一对一亲诊
御生堂老中医认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。
对不孕症的认识
《内经》：“女子一七，肾气盛，齿更发长。二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的论述。虽然，临床上心、肝、脾、肾均与生殖功能关系密切，但肾在不孕症病机中起到主导作用，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。
肝主藏血，主冲任。若肝气不疏，情志不畅，则肝郁气滞，疏泄失职，脉络受阻，月经不调，以致冲任不能相资，导致难以受孕。所谓“乙癸同源”，即肾阴的滋长亦有赖于肝阴的滋养，肝阴亏虚，可致血海不充，影响到精卵成熟。
中医认为输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”，阻塞不通，必有有形之物如瘀血、痰湿等阻于内，胞络阻滞，无法摄精成孕。
御生堂老中医常强调输卵管阻塞性不孕患者大多存在着盆腔炎性渗出、增生、纤维化、钙化等不同的病理变化，造成局部组织增生黏连、血液循环障碍或微血栓形成等。这些病理变化均相当于中医学理论中的“瘀血内阻”范畴。因此，输卵管阻塞性不孕的病因以“瘀”为主。
治疗
御生堂老中医认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。
肾虚：若肾阳虚者，症见婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治宜温肾助阳固精。
若肾阳至虚，寒客胞中者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒。
若肾阴虚者，症见婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。
肝郁：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治疗法则：疏肝解郁理气。
若肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经。
瘀血阻滞：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治疗法则：活血化瘀，温经通络。
湿热下注：月经提前或一月两至，经色鲜红质稠，或崩中病下淋漓不断，带下量多，色黄有臭味，或带有血丝，阴中瘙痒，口苦咽干，腰酸肢倦，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉象滑数。常见于盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎以及宫颈糜烂等所致不孕。治疗法则：清热解毒、利湿止带。
若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿。
若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊。
病案举例
案例1
何某，女，30岁。
婚后3年未孕。该患者3年来未避孕仍未受孕；既往月经基本规律，半年来双侧小腹隐痛，坠痛不止，得热痛减，伴有腰部酸痛，劳累及经前加重，白带量多色白。平时手脚偏凉，畏寒，时有便秘。3年前曾人工流产两次。配偶生殖功能正常。排卵试纸监测排卵功能正常。
当地医院B超查：右侧输卵管积水约4厘米×3厘米×2厘米，左侧输卵管积水约5厘米×6厘米×5厘米，当地医院建议手术，患者拒绝遂来成都御生堂中医馆求治。诊见舌质黯，苔白，脉沉紧。
中医诊断：继发性不孕症，症属寒凝血瘀。治宜温经散寒、活血化瘀。
处方：三棱，莪术，丹皮，肉桂，延胡索，乌药，当归，桃仁，红花，川芎，白芍，菟丝子，鹿角霜，杜仲，川椒，吴茱萸，茯苓。30剂，水煎服，日1剂。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
二诊：腰痛、腹痛、手脚偏凉及便秘均较前减轻，B超检查：右侧输卵管积水已消失，左侧输卵管呈索条状增厚，白带仍偏多。舌质黯，脉沉涩。
处方：前方改为吴茱萸，茯苓，改当归为山药，余同前方。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
三诊：腰痛，腹痛症状明显减轻，白带较前减少。便秘缓解。复查B超：双侧输卵管积水消失。舌淡，苔白，脉沉。
处方：党参，白术，茯苓，当归，川芎，白芍，菟丝子，鹿角霜，杜仲，川椒，延胡索，乌药，丹皮，肉桂，仙茅，淫羊藿。服药2月后，输卵管造影检查：双侧输卵管通畅。次年六月剖宫产产下1女婴。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
案例2
赵某，女，31岁。
结婚5年未孕。该患者结婚5年，未避孕而至今未孕。平素月经先后不定期，经量或多或少，色黯，有血块，无痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁，带下量少。月经周22～38天，经期3～4天。
曾行输卵管造影提示：输卵管通畅。夫妇抗精子抗体阴性，其丈夫行精液常规检查未见明显异常。患者查舌质淡黯，苔白，脉沉弱。行妇科检查未见明显异常。
诊断：不孕症，症属肝气郁滞。治以疏肝解郁，调经。
方药：柴胡，当归，川芎，枳壳，陈皮，香附，白芍，青皮，郁金，瓜蒌，淫羊藿，路路通，王不留行，菟丝子，鹿角霜，杜仲，川椒。30剂，水煎服，日1剂。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
二诊：月经来潮，量中等，色暗红，血块减少，经前乳胀及烦躁症状消失，自觉手心烦热。查舌质淡黯，苔白，脉弦。
方药：上方加桃仁，红花，牛膝，女贞子。30剂，水煎服，日1剂。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
三诊：月经来潮后3天，量增多，色红，无血块，经前无明显不适，现觉手心烦热，腰酸。查舌质红，苔白，脉沉弦。
方药：上方加银柴胡。30剂，水煎服，日1剂。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
四诊：月经周期基本调至正常，量中等，色红，经前无明显不适。查舌脉同前。因月经期、量、色、质基本调至正常，经期伴随症状缓解，故给予助孕治疗。
方药：党参，白术，茯苓，当归，川芎，白芍，菟丝子，鹿角胶（烊化），杜仲，川椒，仙茅，续断，延胡索，香附，砂仁，路路通，通草，淫羊藿，川楝子，巴戟天。30剂，水煎服，2日1剂。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
五诊：已停经30天，自觉乳房稍胀。查舌质红，苔白，脉弦稍滑。行尿妊娠试验呈阳性。行超声检查示宫内可见妊娠囊，未见明显异常。诊断为早孕。嘱患者注意休息，禁房事。孕期顺利，次年顺产1男婴。（根据患者体质病情不同，处方及剂量不同，请遵医嘱）
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