痛经分寒热虚实

　　中医的“痛经”含义是指妇女在经期前 ,出现周期性小腹疼痛 ,或痛到腰骶 ,甚至剧痛昏厥。

　　西医把痛经分为 :原发性痛经 ,指生殖器官无明显器质性病变者 ;继发性痛经 ,因生殖器官病变引起 ,如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。

　　中医的痛经有寒热虚实之别。如果以痛的感觉分有以下几种 :

　　刺痛属热 ,冷痛属寒。胀痛或腹部阵痛属气滞 ,剧痛而血块流出痛减属瘀。得热(例如喝热饮 )痛减属寒 ,得热痛剧属热。喜按喜揉者属虚 ,拒按拒揉者 (越按越痛 )属实。

　　经前期痛者多实 ,经后痛而痛更甚者多虚。

　　中医认为痛经的发生与冲任、子宫的周期性生理变化有关 ,辨证论治如下 :

　　一、虚证 :不荣则痛 ,意思是气血虚弱或肝肾亏损造成。治法宜平时调补 ,补气养血或滋补肝肾。

　　二、实证 :不通则痛 ,意思是气血运行不畅造成。治法宜祛瘀止痛。在月经前 3- 5天 ,气滞者行气活血止痛 ,寒凝者温经散寒止痛 ,湿热者清热除湿止痛。

　　在治疗方面 ,中医是急则治其标 ,以止其痛 ,痛止后则治本为主。例如 ,慢性盆腔炎引起的痛经 ,如果治疗好盆腔炎 ,痛经自然痊愈。
 

　　中医分寒热虚实辨证治疗痛经

　　痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发， 严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。

　　妇女经期或经前后小腹疼痛称痛经。其病机为气血运行不畅，不通则痛，按病因分寒热虚实辨证论治。

　　气滞血瘀证：

　　经前经期小腹胀痛拒按，经色紫有块。

　　方药：当归20克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，元胡10克，香附15克，坤草15克。痛甚者加三棱10克，莪术10克。

　　寒湿凝结证：

　　经前经期小腹冷痛，得温痛减，经色黯有块。

　　方药：当归20克，川芎10克，白芍15克，香附15克，坤草15克，元胡10克，桂枝10克，小茴香10克，肉桂10克。痛甚者加附子10克。

　　湿热蕴结证：

　　经前经期小腹胀痛拒按，有灼热感或伴有腰骶痛。

　　方药：当归20克，川芎10克，白芍15克，生地黄20克，红藤30克，蒲公英30克，马齿苋30克，黄柏10克，香附15克，坤草15克。痛甚者加金银花30克，元胡10克，莪术10克。

　　气血两虚证：

　　经后小腹隐痛经量少，色淡质稀，乏力便溏。

　　方药：当归20克，川芎10克，白芍15克，熟地黄20克，香附10克，坤草10克，黄芪20克，党参15克，白术15克，茯苓20克，甘草5克。

　　若伴有腰骶酸痛，头晕，耳鸣，属肝肾虚，药用当归20克，川芎10克，白芍15克，熟地黄20克，香附10克，坤草10克，山药20克，山萸肉15克，川断20克。

 

　　名老中医专家解答：如何辨别痛经类型

　　【问】您经常强调痛经的主要症状是“痛”，辨痛的虚实是重要环节，那么是否可以根据该患者痛经时喜按可以辨证该患者是虚证痛经呢？

　　【专家答】腹痛喜按与拒按是辨别痛经一证虚实的依据之一。但喜接属虚，拒按属实，一般只能适用于不严重的患者，较严重的病例也并不尽然。在治疗上有的尽管属于经来不畅的瘀滞实证，也会出现腹痛喜按，而不拒按现象。因为痛而拒按的患者，大多属于瘀滞较严重的实证，腹部胀硬，甚则灼热，触即痛。一般经行不畅的腹痛，虽也有瘀，但不至于痛到拒按的境地。相反喜按喜揉，甚或喜暖。按揉可使瘀血流畅地排出，特别是寒凝夹瘀者，得暖较舒，因血得热则行，通则不痛，故而痛势有所缓解， 因此辨别虚实，不能一概以喜按、拒按定论：通常对这类病例的辨证，除参考脉舌以外，尚须注意经血排出后或下淤块后腹痛是否轻减以别虚实。如果单凭喜按即作虚论治。往往难获预期效果。此外素体虚弱， 气血不足， 气虚无力推动血行，致经来不扬造成血滞作痛而出现的拒按现象，是属于夹虚夹实的类型，，另有部分患者，往往同时出现既喜按又拒按的现象，这种病例可分为两种情况：一种是轻按即舒，重按即痛，另一种则轻按即痛，按重反舒。前者每多兼寒兼淤，寒轻瘀重，后者则属夹瘀夹虚，瘀少虚甚。这种病例临床上也常可遇到。