【证候特征】

 

　　遗精，每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。

 

　　若以劳心过度为困者，多兼见头昏目花、心悸、健忘、精神不振、倦怠乏力、舌红、脉细数等；若以恣情纵欲为困者，多兼见头昏目眩、腰酸耳鸣、神疲乏力、舌红少津、脉弦细带数等；若以禀赋不足为困者，多兼见面色恍白、精神萎靡、舌质淡、脉沉弱等；若以饮食不节为困者，多兼见口苦或渴、小便热赤、苔黄腻、脉濡数等。

 

　　【病因病机】

 

　　1、肾虚不藏

 

　　（1）恣情纵欲：青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。

 

　　（2）禀赋不足：先天不足，真赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。《景岳全书·遗精》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也。”

 

　　2、君相火旺

 

　　（1）劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。《证治要诀·遗精》说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”

 

　　（2）妄想不遂：心有空想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。正如《金医翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”

 

　　3、湿热痰火下注

 

　　饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“有因饮酒厚味过，痰火为殃者，……有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”《明医杂著·梦遗滑精》说：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”

 

　　综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”本病除肾脏自虚，精关不固外，心肝之火内动，也能影响肾的封藏。正如《类症治裁·遗泄》说：“凡肝脏之精悉输于肾，而恒动于火，火动则肾之封藏不固，心为君火，肝肾为根火，君火一动，相火随之，而梦泄焉。”《临证指南医案·遗精》亦指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”就临床所见，本证多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节等原因，影响肾之封藏而致。

 

　　【诊断】

 

　　1、已婚男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上者，伴有耳鸣、头昏、神倦乏力、腰酸膝软等症，持续1个月以上，即可诊断为本病证。

 

　　2、直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，可协助病因诊断。

 

　　【鉴别诊断】

 

　　1、溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适感觉或其他症状，属于生理现象，并非病态。《景岳全书·遗精》说：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”；又说：“若满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，无足为意也”。

 

　　2、早泄遗精是没有进行性交而精液流出，而早泄是在性交之始，精液泄出而不能进行正常的性生活。

 

　　【辨证要点】

 

　　1、审察脏腑一般说来，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，引起遗精的多为心病；精关不固，无梦滑泄的多为肾病。前人有“有梦为心病，无梦为肾病”之说。其实单凭有梦无梦，并不足为辨证的依据，还必须结合患者的健康状况，发病的新久，以及脉证的表现等，才能正确辨证。

 

　　2、分清虚实初起以实证为多日久则以虚证为多。实证以君相火旺及湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则属肾虚不固，封藏失职，若虚而有热象者，多为阴虚火旺。

 

　　3、辨别阴阳遗精属于肾虚不藏者，又当辨别偏于阴虚还是偏于阳虚。偏于阴虚者，多见头昏目眩、腰酸耳鸣、舌质红、脉细数；偏于阳虚者，多见面白少华、畏寒肢冷、舌质淡、脉沉细。

 

　　【治疗原则】

 

　　首先应分清虚实。实证以清泄为主；虚证属肾虚不固、封藏失职，予补肾固精。虚证尚需根据偏于阴虚或偏于阳虚的不同，分别采用滋养肾阴及温补肾阳的治法。至于虚而有热者，又当予以养阴清火。前人有“有梦治心，无梦治肾”之说，需结合辨证而定，不可机械划分。

 

　　【辨证施治】

 

　　1、君相火动，心肾不交

 

　　症状：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。

 

　　治法：清心安神，滋阴清热。

 

　　方药：黄连清心饮合三才封髓丹。心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清泻心火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；获神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄精气。若相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草为封髓丹。用天冬、熟地滋水养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。

 

　　2、湿热下注，扰动精室

 

　　症状：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

 

　　治法：清热利湿。

 

　　方药：程氏萆廨分清饮。方用萆廨、黄柏、茯苓、车前子以清利湿热，莲子心、丹参以清心安神，白术健脾利湿。

 

　　3、劳伤心神，气不摄精

 

　　症状：劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

 

　　治法：调补心脾，益气摄精。

 

　　方药：妙香散。方中人参、黄芪益气生精，山药、茯苓扶脾，远志清心安神，木香理气，桔梗升清，使气充神守，遗精自愈。若中气不升，可加升麻、柴胡或改用补中益气汤以升提中气。

 

　　4、肾虚滑脱，精关不固

 

　　症状：梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，咽干，心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苦，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少，浮肿，溺色清白，或余沥不尽，面色恍白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

 

　　治法：补益肾精，固涩止遗。

 

　　方药：左归饮合金锁固精九、水陆二仙丹。方中熟地、山茱萸、枸杞子、沙菀蒺藜补益肾精，芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，山药、莲子肉、获苓、甘草健脾助运。若腰膝酸软者，可用左归丸；若阴虚及阳，肾中阴阳俱虚者，治当明中求阳，用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。若病由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。若由湿热下注发展而来，不宜早施固涩，应予泄热分利。

 

　　【转归预后】

 

　　遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂。阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，放开始多以伤及肾阴为主；但精与气互生，阴与阳互根，所以病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。综观遗精预后尚佳。

 

　　【预防与调摄】

 

　　注意精神调养，排除杂念，既是预防措施又是调摄的内容。正如《景岳全书·遗精》说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦儿希矣！”故应避免过度的脑力紧张，丰富文体活动，适当参加体力劳动。注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱。睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖得太暖，衬裤不宜过紧。少食辣。